先心病 http://xianxinbing08.blog.sohu.com/ Fri, 5 Sep 2008 11:55:37 +0800 搜狐博客 http://blog.sohu.com http://js.pp.sohu.com/ppp/blog/images/common/logo_150_60.gif http://blog.sohu.com/ 100 43 搜狐博客 姚建民教授谈：10公斤以下低体重婴幼儿心脏病的外科治疗 http://xianxinbing08.blog.sohu.com/99101806.html http://xianxinbing08.blog.sohu.com/99101806.html#comment 先心病 Fri, 5 Sep 2008 11:51:29 +0800 http://xianxinbing08.blog.sohu.com/99101806.html  关键词：2008先心特刊 低体重小儿 先天性心脏病 小儿心脏外科
[摘要] 目的 介绍10 kg以下低体重婴幼儿心脏病的外科治疗体会。方法 自2000年1月至2008年6月，外科治疗10 kg以下低体重婴幼儿心脏病135例，体重3.5-10Kg，年龄2个月-3岁，其中合并中度以上肺动脉高压和/或反复肺部感染史66例，复杂先天性心脏病45例。中度低温体外循环下手术114例，常温非体外循环心脏跳动下手术18例,深低温停循环选择性脑保护下手术3例；根治手术130例，姑息性手术5例。结果 住院死亡6例（4.4%），存活129例,随访2月-3年,根治手术的124例中，室间隔缺损少量残余分流2例，无其它并发症和死亡,均生长发育良好，心功能I级；姑息手术的5例症状明显减轻。 结论 随着围术期管理、麻醉、体外循环和外科技术的提高，10 kg以下低体重婴幼儿心脏病外科是安全的，临床效果良好。
    复杂心脏畸形和大的房室间隔缺损，易致呼吸循环和神经系统继发性损害，而丧失手术机会或死亡，因此目前主张早期手术治疗[1,2]。但低龄低体重婴幼儿各脏器的解剖和生理功能发育尚不成熟，且常合并营养不良、肺部感染或肺动脉高压，围术期管理和手术难度大，自2000年1月至2008年6月，我院外科治疗10 kg以下低体重婴幼儿心脏病 135例，效果良好，现总结如下。 
    1 资料与方法 
    1.1 一般资料 外科治疗10 kg以下低体重婴幼儿心脏病135例，男95例，女40例；均发育较差，最低体重3.5Kg;年龄2个月-3岁。所有患者均经二维心脏超声和/或心导管及心血管造影等检查明确诊断,室间隔缺损(VSD)53例，法乐氏四联症(TOF)25例， VSD+ASD 和动脉导管未闭（PDA）各9例，房间隔缺损(ASD)11例,完全性心内膜垫缺损5例，VSD+PDA4例，主动脉缩窄合并室间隔缺损3例，单心室合并肺动脉瓣狭窄3例，VSD合并二尖瓣关闭不全（MI）2例，右室双出口2例，完全性大动脉转位合并左心室流出道狭窄2例，永存动脉干、完全性肺静脉畸形引流、肺动脉瓣狭窄(PS)合并PDA、VSD+PS、TOF+ PDA、主动脉缩窄及巨大右心室纤维瘤各1例。患儿有中度以上肺动脉高压和/或反复肺部感染史66例，有反复缺氧发作史25例，曾行机械辅助呼吸5例，带气管插管急诊手术1例。 
    1.2 手术方法  静脉复合麻醉，气管插管，经胸部正中切口110例，腋下小切口25例；中度低温体外循环手术114例，常温非体外循环心脏跳动下手术18例,深低温停循环手术3例。体外循环手术者均采用膜式氧合器，预充液以胶体为主（维持胶体渗透压在13-14mmHg），冷晶体停跳液和局部冰屑保护心肌，并常规行血液超滤；深低温停循环者，经主动脉做右头臂动脉干插管进行选择性脑保护，流量10ml/min.kg。除7例干下型VSD经肺动脉切口修补外,VSD及ASD均经右房切口修补,SLL型cTGA者补片上缘缝于功能性左心室侧，合并MI者经右房-房间隔切口行二尖瓣交界褥式缝合成形术；合并PDA者，在开始体外循环前游离结扎；合并主动脉缩窄或永存动脉干者，先在深低温停循环下行主动脉成形或重建右心室流出道，然后在复温同时修补VSD。TOF均经右室流出道切口补片修补VSD,疏通并用自体心包片加宽流出道,其中跨环补片19例。 完全性心内膜垫缺损采取双片法修复，并将冠状静脉窦隔入左房侧。完全性大动脉转位合并左心室流出道狭窄以及单心室合并肺动脉瓣狭窄者，临时建立上腔静脉-右心房旁路引流，在非体外循环、心脏跳动下行上腔静脉-右肺动脉吻合术。 
    开放升主动脉前３－５min开始给予多巴胺和多巴酚丁胺２－10ug/min.kg,硝酸甘油0.5-2ug/min. kg，肺动脉高压及复杂畸形患者术后用米唑安定和芬太尼等充分镇静。
    2 结果 
    体外循环手术的117例中，体外循环时间78.6±23.5 min,主动脉阻断时间31.4±16.8 min，深低温停循环选择性脑保护的3例，停循环时间18-28 min。术后并发II度II型房室传导阻滞2例,低心排出量综合症12例,低氧血症5例，肺不张3例,严重肝损害、气胸和乳糜胸各1例。住院死亡6例（4.4%），其中低心排出量综合征4例，感染性心内膜炎和大出血各1例。  
    存活129例, 随访2月-3年,根治手术的124例中，室间隔缺损少量残余分流2例，无其它并发症和死亡,均生长发育良好，心功能I级；姑息手术的5例症状明显减轻。无晚期死亡。
3 讨论 
    复杂心脏畸形和大量左向右分流的心脏间隔缺损，易致呼吸循环和神经系统结构和功能继发性损害，甚至出现心力衰竭和低氧血症等危急症状,内科保守治疗的死亡率比较高[1，2]。既往由于低体重小儿一期根治术死亡率高，故主要采用强心利尿及扩血管等保守治疗或先行肺动脉环缩或体－肺动脉分流术，到学龄前或体重比较大时再行根治术，部分患者在保守和姑息治疗期间死亡或丧失手术机会，二次手术并发症多，增加了患者经济负担。随着麻醉、体外循环、围手术期管理和外科技术的不断提高，目前主张争取早期行一期根治术，对于部分反复肺部感染、顽固性低氧血症和酸中毒的患儿需要行急诊或亚急诊手术[3]。即使有严重的肺动脉高压，如果能在2岁之内进行手术，术后肺动脉压力往往能恢复到正常或接近正常。本组135例,虽然年龄最大已3岁,但均生长发育较差,体重低于10kg,其中中度以上肺动脉高压和/或反复肺部感染史66例、复杂先天性心脏病45例，有反复缺氧发作史25例、曾行机械辅助呼吸5例，手术死亡率4.4%,与同期手术的10kg以上先天性心脏病相似，而显著低于未手术者，提示低体重婴幼儿心脏病外科治疗是安全可行。 
    低体重婴幼儿血浆总容量少，对晶体液的缓冲能力小，特别是肺弹力组织发育差，血管丰富，毛细血管和淋巴间隙较成人宽，肺表面活性物质合成分泌储备能力低，加上肾脏代偿和排水能力弱和术前往往有反复肺部感染与肺动脉高压，手术后易于发生肺部和肾脏并发症，积极的围术期处理和良好的体外循环管理技术非常重要[4，5]。术前常规吸氧，雾化吸入，积极控制呼吸道感染。术中避免过度血液稀释，预充液以胶体为主，并常规进行血液超滤,以消除水潴溜,减少血液丧失,减少术中和术后早期输库血量,缩短术后呼吸机辅助时间。术后加强呼吸道管理和利尿，建立良好的输液通路，常规应用小剂量多巴胺，由于后负荷是决定心功能的主要因素，对严重肺动脉高压和复杂畸形患者给予硝酸甘油，以减轻心脏负荷，改善微循环和冠状血流，使复温均匀。小儿配合比较差，呼吸机辅助期间充分镇静，估计带管时间长者，经鼻腔插管，以保证固定确实，相对舒适，便于口腔护理。补充液体以10%的葡萄糖为主并辅以胶体，注意防止低血糖，适当控制液体总量，特殊用药及生理需要量液体采用输液泵稳定持续的给予，速度过快；间断静脉注射速尿，在手术后的前两天使液体的出入量处于负平衡状态。 
    小儿心肌组织比较脆弱，顺应性差，功能储备低，麻醉诱导后防止酸中毒和低血钙，术中操作要细致，牵拉轻柔，加强心肌保护，防止心脏过胀。鉴于小儿心肌含糖量丰富，无氧代谢能力强，对缺氧耐受性相对较高，一般在足够低温下，用冷晶体停跳液即可，但灌注压不宜过高，灌注次数也不宜过多，以免造成血管内皮细胞脱落，通透性增加，引起心肌水肿。复杂畸形，预计主动脉阻断时间超过60分钟者，可以采用HTK心肌保护液。 
    小儿法乐氏四联症右室流出道肌肉肥厚多不太重，根治术时，右室切口在能显露VSD前提下,尽量小,隔束和壁束切除适度,以免破坏右室心肌收缩的物理构型。为保护右心功能Pacifico等[6]采用经右房和肺动脉切口进行根治术，取得了良好效果。小儿法乐氏四联症肺动脉瓣环狭窄较多，常需跨环补片，与pozzi等[7]的报道相似。 
    永存动脉干或心内畸形合并主动脉缩窄者，手术中应充分游离松解升弓部主动脉及其分支（降主动脉）和/或肺动脉，谨防损伤喉返神经和胸导管。采取整体主动脉插管，在深低温停循环时，将主动脉插管推送入右头臂动脉干进行选择性顺行性脑保护，主动脉缩窄段短者,切除后用7/0prolene线连续缝合直接端-端吻合，如果狭窄段长或合并有弓发育不良，可取自体肺动脉片加宽，肺动脉壁缺损用自体心包修补；对于永存动脉干，用10-14号冷冻保存的同种异体肺动脉（主动脉）或带瓣的马颈静脉重建右心室流出道。在复温同时矫正心内畸形，以缩短手术时间。 
    大量左向右分流先天性心脏病，由于肺毛细血管肌性化，对各种刺激反应性增加，缺氧、二氧化碳潴溜、酸中毒、烦燥、气管吸引、大量升压药等均可诱发肺动脉高压危象，造成急性右心衰竭，继之全心衰竭死亡。因此治疗要迅速有效，用芬太尼代替吗啡镇静，并给予肌肉松弛剂，最大限度地减少体疗及气管内吸引，增加氧浓度和呼吸次数，过度换气，使Pco2<30mmHg，给予有效的血管扩张剂。虽然目前血管扩张剂的种类很多，但均缺乏选择性，在降低肺动脉高压的同时常引起体循环压下降，造成冠状血管和肾血管灌流不足的严重后果。虽然不少学者报道NO有较高的选择性[8],但NO是不稳定的有毒气体，需特殊设备，并严密监测，而使其应用受到很大限制。应用单向活瓣进行间隔缺损补片[9]或万艾可鼻饲选择性的降低肺血管阻力,防止肺动脉高压术后右心衰竭,初步应用的临床效果良好，有待于进一步观察和积累经验。
    参考文献
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bypass system in infants with lower body weight[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2007,134(2):284-289.
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]]> 赵世华教授带来：2008国际磁共振会议报道 http://xianxinbing08.blog.sohu.com/99018955.html http://xianxinbing08.blog.sohu.com/99018955.html#comment 先心病 Fri, 5 Sep 2008 11:55:37 +0800 http://xianxinbing08.blog.sohu.com/99018955.html  关键词：赵世华 国际磁共振学会 MRI 分子影像 

    国际磁共振学会第16届年会于5月3日至5月9日在加拿大安大略省的多伦多市召开。来自世界各国的放射医生、工程师和科研院所的基础研究人员参加会议并以多种方式进行了学术交流。近900名学者报告了他们最新研究成果，这些研究代表世界磁共振研究领域的最高水平。 
    本届会议延续了以往的风格由周末教育课程、大会特约报告、各专题学术会议、继续教育讲座、学习研讨会、病历学习及壁报展示组成。此外，各大公司还在本次会议上展示了最新的磁共振技术和产品。为了使更多的学者能够受益于磁共振技术的发展，国际磁共振学会的主席Jeffrey L. Duerk博士在接受采访时表示，学会今后将致力于在更多的国家地区包括中国举办年会，使生物医学磁共振研究不受地理限制，最大限度的扩展国际磁共振学会的教育功能。 
    
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]]> 室间隔缺损经导管封堵术后高度房室阻滞 http://xianxinbing08.blog.sohu.com/98523047.html http://xianxinbing08.blog.sohu.com/98523047.html#comment 先心病 Thu, 4 Sep 2008 10:43:29 +0800 http://xianxinbing08.blog.sohu.com/98523047.html 关键字：2008结构性心脏病西安论坛
    兹对室间隔缺损 (VSD)患者经导管封堵术后发生高度房室阻滞 (AVB)的特点及其诊断处理做一报告。
    资料和方法
    病例资料　2002年 8月至 2004年 2月在我科行 VSD介入封堵术后发生高度 AVB的患者共 5例,男性 3例,女性 2例,均符合 VSD介入封堵治疗的适应症 ,年龄 4～35(9.8 ±11.3)岁。VSD大小为 4～10(613 ±212) mm,植入封堵器的大小为5～12(8.4 ±2.6) mm,使用 Amplatzer封堵器,国产双盘状封堵器和 PDA封堵器 2、2、1例。对所有患者封堵术前以及术后直至出院的 12导联心电图作连续观察和分析。操作过程　在局部麻醉或基础麻醉下,穿刺右股静脉行常规右心导管检查,穿刺股动脉插入猪尾导管,行左心室造影后,确定 VSD的类型,换右冠状动脉造影管或改良的猪尾导管插入 VSD处,用 1根 0.08 cm长 260 cm的 J型导丝从导管送入,经一侧股动脉经左心室、VSD、右心室、右心房、股静脉建立一轨道,然后从股静脉侧的导丝送入准备好的伞堵长鞘,经下腔静脉、右心房、右心室室间隔缺损处,送到左心室并固定长鞘,按比缺损处直径大 2～4 mm选择好封堵器,将选择大小合适的封堵器固定于输送导管上。沿长鞘将封堵器用输送导管送至左心室打开前伞,缓慢回撤长鞘和输送系统直至前伞直立紧贴室间隔的左心室面,彩色超声心动图及 X线观察,确认前伞位置合适,无明显分流,固定输送导管,后撤长鞘,使后伞在室间隔右心室面弹开,双面伞固定于室间隔两侧关闭室间隔缺损。释放封堵器,撤出导管和鞘管完成操作。
   

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]]> 室间隔缺损介入治疗后并发三尖瓣返流原因的探讨 http://xianxinbing08.blog.sohu.com/98415482.html http://xianxinbing08.blog.sohu.com/98415482.html#comment 先心病 Fri, 29 Aug 2008 10:00:00 +0800 http://xianxinbing08.blog.sohu.com/98415482.html 关键词：2008结构性心脏病西安论坛 室间隔缺损 介入治疗 封堵器 瓣膜
摘  要:目的:探讨经导管介入治疗室间隔缺损 (VSD)发生三尖瓣返流的原因和预防措施。方法:VSD封堵术后发生三尖瓣返流 13(男 7,女 6)例 ,年龄 3～12(平均 5. 0 ±2. 7)岁。膜周部 VSD伴膜部瘤患者 11例 ,单纯膜周部 VSD 2例。其中囊袋型缺损 10例 ,漏斗型缺损 3例 ,VSD左室面直径为 4～14(7. 3 ±2. 3) mm。结果: 13例患者 ,左心室造影测量 VSD直径为 4～15(7. 5 ±2. 4) mm,VSD距三尖瓣距离 2. 0～3. 4(2. 6 ±0. 5) mm。囊袋型缺损右室面均有多个出口 ,其最大出口直径 2～6 mm。术后即刻 9例有三尖瓣少量返流 ,1例三尖瓣少 ～中量返流。1例三尖瓣少量返流伴有海鸥鸣 ,术后 24 h海鸥鸣消失 ,3 d三尖瓣已无返流。1例 5岁患儿 ,其三尖瓣前腱索附着异常 (在缺损口附近 ) ,术后 24 h无三尖瓣返流 ,5 d超声心动图发现三尖瓣前瓣腱索断裂伴中 ～大量返流。1例 VSD直径 15mm、右室面多孔、最大孔直径 6 mm的患者 ,放置了 16 mm封堵器 ,术后即刻、7 d、1月无三尖瓣返流 ,3月新出现三尖瓣少 ～中量返流。结论: VSD封堵治疗后发生的三尖瓣返流可能与导管损伤隔瓣腱索、输送钢丝损伤腱索、封堵器磨损腱索及封堵器本身的设计缺陷有关 ,应引起临床医生的高度重视。  
    自2002年室间隔缺损 (VSD)封堵器[1～3]开始被临床应用以来 ,VSD的介入治疗在我国已逐步开展 ,取得了满意的疗效。随着介入治疗病例数量的增加 ,其并发症亦相继增多 ,但文献报道多集中分析术后并发的传导阻滞和主动脉瓣关闭不全 ,对于术后并发的三尖瓣返流很少述及。为此 ,作者探讨了VSD封堵术后三尖瓣返流发生的原因和预防措施。
     
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]]> 朱鲜阳教授专访：全面开展学术交流 推动结构性心脏病学发展 http://xianxinbing08.blog.sohu.com/97907063.html http://xianxinbing08.blog.sohu.com/97907063.html#comment 先心病 Wed, 27 Aug 2008 23:32:45 +0800 http://xianxinbing08.blog.sohu.com/97907063.html  关键词：2008东北会 朱鲜阳 先心病 介入治疗
 编者按：2008东北国际心血管病论坛是在沈阳军区总医院韩雅玲副院长主持下，由全军心血管内科专业委员会主办，沈阳军区总医院全军心血管病研究所承办，中国医师协会心血管内科分会、“中华心血管病杂志”、“中国循环杂志”、中华医学会沈阳分会和中国医师协会沈阳分会协办。美国、澳大利亚、新西兰、日本、韩国和国内近百名著名心血管病专家莅临会议并进行精彩的专题演讲和学术交流。心血管网采访了大会主席之一的朱鲜阳教授。

    心血管网：朱教授，您好，非常感谢您接受我们的采访。2008东北会成功召开，作为大会主席之一，想请您介绍一下本届东北会的会议特点？东北会的召开对提高东北地区心血管疾病医疗水平的发展有什么意义？
    朱鲜阳教授：2008东北国际心血管病论坛是在沈阳军区总医院韩雅玲副院长主持下，由全军心血管内科专业委员会主办，沈阳军区总医院全军心血管病研究所承办，中国医师协会心血管内科分会、“中华心血管病杂志”、“中国循环杂志”、中华医学会沈阳分会和中国医师协会沈阳分会协办。美国、澳大利亚、新西兰、日本、韩国和国内近百名著名心血管病专家莅临会议并进行精彩的专题演讲和学术交流。会议内容广泛、丰富，侧重临床实用性。会议还在复杂冠脉病变及外周血管病变、复杂心律失常和结构性心脏病的药物及器械治疗等领域设立六个专题分会场、7个卫星会和1个医学继教项目，并专门设立了东北三省心血管病专家论坛，以便促进大家对各种复杂危重心血管疾病进行深入探讨。同时，本次会议还首次设立了“健康知识入心田，携手呵护健康心”的公共教育项目，强调在公众中普及和推广心血管疾病一级预防和二级预防知识的重要性。 


   
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]]> 室间隔缺损20问--先心病患者和家属关心话题系列问答之三 http://xianxinbing08.blog.sohu.com/97822503.html http://xianxinbing08.blog.sohu.com/97822503.html#comment 先心病 Fri, 22 Aug 2008 09:38:27 +0800 http://xianxinbing08.blog.sohu.com/97822503.html 1，何为室间隔缺损
    室间隔缺损是先天性心脏病中最常见的类型，占儿童先心病的20%～30%，其中还有一部分患儿可以自然闭合，所以只占成人先心病的10%。正常心脏本应在两个心室腔之间有一个隔叫室间隔，把两个心室(左右心室)分隔开，互不相通，但是室间隔缺损的患者在室间隔上存在缺损有一个孔洞，这样由于左心室的压力比右心室的压力高，所以就会出现左心室的血液流向右心室，长期如此不经过治疗的患者就会出现右心室的压力渐渐比左心室的压力高，这样就出现右心室的血液流向左心室，医学上叫做右向左分流，由于右心室的血液是没有经过肺进行氧合，含氧量低的血流向左心室，导致泵出全身的血氧含量少，患者出现缺氧，出现口唇发绀颜色发紫，指甲和趾甲也发紫。出现这种情况时，患者就有可能失去手术机会，所以室间隔缺损的患者应该尽早治疗。
2，室间隔缺损如何分类？
    根据胚胎发育情况及分布部位，室间隔缺损可分为膜部缺损，漏斗部缺损和肌部缺损。各型可分出若干亚型： 
   文章来源：www.365heart.com

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]]> 朱鲜阳教授谈：先天性心脏病介入治疗的展望 http://xianxinbing08.blog.sohu.com/97310489.html http://xianxinbing08.blog.sohu.com/97310489.html#comment 先心病 Thu, 21 Aug 2008 18:30:58 +0800 http://xianxinbing08.blog.sohu.com/97310489.html 关键词：2008结构性心脏病西安论坛
    先天性心脏病(先心病) 发病率约占全部活产婴儿的 016%～019%, 估计每年新出生的患儿高达15万～20万 , 是小儿最常见的心血管疾病。近 20年来 , 各种不同介入器械的更新 , 介入治疗的范围不断扩大 , 使治愈率显著提高 , 房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭封堵术的成功率均高达 98%以上 , 尤其是室间隔缺损的介入治疗 , 我国为世界提供了大量的病例和经验。先心病治疗方法的转变是一个值得引起医学界和社会关注的问题。过去单一的外科手术方法已变为可通过介入和 (或 ) 外科手术协同完成。介入性治疗以更加完善的操作技术 , 简便安全的操作程序 , 创伤小无瘢痕的远期疗效 , 得以在临床上推广应用。
    1 常见先天性心脏病的介入治疗
    1.1　球囊肺动脉瓣成形术 　1982年首次报道了单球囊扩张治疗 5例肺动脉瓣狭窄病人获得成功。1985年在我国开始应用 , 治愈率达98%, 是最安全效果最佳的介入性手术 , 其病死率为 0.2%, 重要并发症发生率0.4%。适用于跨瓣压差 >30 mmHg (1 mm Hg =0.133 kPa)的各种肺动脉瓣狭窄病人。严重肺动脉瓣狭窄和重度发育不良的瓣膜亦可通过球囊扩张得到较好的疗效。
    1.2　动脉导管未闭封堵术 　介入治疗动脉导管未闭(PDA)已近40年 , 目前常用的主要是 Amplatzer蘑菇伞和弹簧圈 , 我国有学者总结国内8家医院介入治疗的6926例先心病患者中PDA 2122例 , 采用Porstmann法、Rashkind法、Sideris法、Coil法、Pfm法和Amplatzer法分别占9%, 5%, 2%, 10%, 3%和70%。临床应用表明使用方便 , 疗效可靠 , 成功率高 , 并发症发生率低 , 尤其是国产同类封堵器价格便宜 , 适合我国国情 , 使更多的病人受益。对合并重度肺动脉高压的患者 , 封堵器放置后肺动脉压力下降也可行封堵治疗 , 并能获得较好的远期疗效。婴幼儿合并较大PDA时主动脉相对直径小 , 可选择成角的封堵器植入 , 避免封堵器植入后引起的主动脉狭窄。目前我院已开展 PDA介入治疗1012例 , 年龄最小为3个月 , 最大为69岁 , PDA直径 1.3～22.0 mm, 封堵成功率 99.8%, 无严重并发症 , 超过了外科手术的治疗效果 , 基本上达到各种类型的PDA均可通过介入治疗完成。
    1.3　房间隔缺损和卵圆孔未闭封堵术 　近年来继发孔房间隔缺损(ASD)的介入治疗技术逐渐完善 , 已逐步成为该病的首选治疗方法 , 全世界已有2万余例报告 , 成功率达95%以上。已在国内大部分三级医院临床上广泛应用 ,并进行远期疗效的随访观察。我院自1998年10月至2006年8月已完成890例 , 成功率98%, 即刻闭合率92%, 3d闭合率为97%, 6个月闭合率为99%, 无死亡病例。值得注意的是卵圆孔未闭与脑血栓的发生有密切关系 , 卵圆孔未闭发生率约20%～25%, 据文献报道其中10%～40%可因矛盾性血栓而发生脑栓塞 , 经导管关闭卵圆孔可以预防中风、一过性脑缺血的发生及治疗偏头痛。
    1.4　室间隔缺损封堵术 　经导管法封堵室间隔缺损(VSD) 是介入治疗中较复杂的技术。随着国产化VSD封堵器的临床应用已获得令人满意的结果。根据我院600余例封堵术成功的经验,我们认为 介入治疗的适应症为:
     (1 ) 年龄 ≥ 3岁，3岁以内VSD约有40%～60%自然闭合几率。 
   
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]]> 张玉顺教授谈：室间隔缺损介入治疗和评价 http://xianxinbing08.blog.sohu.com/97099006.html http://xianxinbing08.blog.sohu.com/97099006.html#comment 先心病 Fri, 15 Aug 2008 14:31:40 +0800 http://xianxinbing08.blog.sohu.com/97099006.html 关键词：2008结构性心脏病西安论坛
    近年室间隔缺损介入治疗发展迅速 ,在我国累积病例已逾4000 例 ,其中西京医院已完成近千例。但尚有许多问题需如适应症的选择、操作的标准化和并发症的防治等问题需要进一步研究和总结。
    一、室间隔缺损介入治疗的适应症和禁忌症
    (一) 适应症
    1. 室间隔缺损直径:膜周部缺损左室面直径3～12 mm。膜部室间隔缺损右室侧呈多孔时 ,其缺损大孔直径应 ≥2 mm。膜周部室间隔缺损伴并发膜部瘤 ,缺损左室面直径13～18 mm为相对适应证症,要求右室面出口小 ,且其粘连牢固。肌部缺损左室面直径 ≤14 mm,儿童一般应 <10 mm。
    2. 膜周部缺损缘距主动脉右冠瓣距离:偏心型封堵器 >1.5 mm,对称型封堵器 >2.0 mm。同时主脉右冠瓣脱垂瓣叶未遮挡缺损口、不合并病理性主动脉瓣返流。肌部缺损残端距主动脉瓣距离要大于5 mm。
    3. 缺损缘距右房室瓣距离:偏心型封堵器 ≥2mm,对称型封堵器 >1.5 mm,肌部缺损残端距主动脉瓣和右房室瓣距离要大于5 mm,同时无明显右房室瓣发育异常及中度以上右房室瓣返流。
    4. 有外科手术适应证的室间隔缺损。
    5. 室间隔缺损合并可以介入治疗的心血管畸形。
    6. 外科手术后残余漏。
    7. 轻到中度肺动脉高压而无右向左分流。
    8. 急性心肌梗死合并的肌部室间隔缺损或外伤引起的肌部室间隔缺损。
    9. 年龄大于3 岁 ,体重大于10 kg。
     
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]]> OCC2008:斑点追踪技术评价房间隔缺损患者的左心室扭转功能 http://xianxinbing08.blog.sohu.com/96742391.html http://xianxinbing08.blog.sohu.com/96742391.html#comment 先心病 Fri, 8 Aug 2008 13:19:02 +0800 http://xianxinbing08.blog.sohu.com/96742391.html 关键词：2008东方会 2008东方会心血管影像论坛
    既往研究显示，房间隔缺损患者除右心室功能受损以外，左心室功能同样也会受到影响，这主要是由右心室容量负荷增加对左心室造成压迫引起左心室形态结构变化所致。但鲜见对其左心室扭转功能变化的报道。 
    该研究选取了45例房间隔缺损的患者，采用斑点追踪技术对这些患者左心室扭转功能进行评价，并与正常人对比后发现，房间隔缺损患者的左心室扭转功能与正常人群相比明显受损，这主要是由于左心室心底部的旋转功能受损所致。主要表现为心底部起始阶段逆时针方向旋转的时程明显延长、幅度明显增大，而之后本应占主导地位的顺时针方向旋转却明显延迟并且幅度明显减小。左心室的整体扭转功能定义为心尖部相对于心底部的旋转程度，由于心底部旋转发生了明显的变化，导致了房间隔患者左心室整体扭转功能的明显受损。 
    该研究另对30例接受经导管房间隔缺损封堵术患者的观察发现，房间隔缺损患者在成功封堵之后，其左心室的扭转功能明显改善，而这主要归功于右心室容量高负荷解除后左心室心底部旋转功能的改善，其整个心动周期的旋转曲线基本恢复为正常人的形态，而左心室心尖部的旋转情况在封堵术前后没有发生明显的变化。
    讲者：复旦大学附属中山医院董丽莉
    时间：2008.6.1  10:20-10:30
 
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]]> OCC2008:封堵器在先心病术中应用经验 http://xianxinbing08.blog.sohu.com/96501439.html http://xianxinbing08.blog.sohu.com/96501439.html#comment 先心病 Wed, 6 Aug 2008 00:11:18 +0800 http://xianxinbing08.blog.sohu.com/96501439.html 关键词：2008东方会 2008东方会心外科论坛 封堵器
    主要讨论封堵器在房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭这三种先心病中的外科应用，包括适应症、优缺点与内科介入治疗的比较等，有很强的临床实用性。 
    1. 房间隔缺损 
    方法：右侧第4肋间胸骨旁2CM左右切口，经右心房穿刺鞘管，在食道超声引导下放置封堵器。与内科介入相比，适应症更广，首先不受年龄和体重的限制，其次由于垂直放置封堵器，对一些大房缺的成功率较高。 
    2. 室间隔缺损 
    方法：胸骨下段至第四肋间向左横断胸骨，在食道超声引导下，经右心室穿刺放置封堵器。与内科介入相比，适应症更广，适合于所有年龄体重的病人，操作简单，无X线辐射，对一些到位室缺的成功率更高。 
    3. 动脉导管未闭 
    方法：左侧第二肋间胸骨旁切口，食道彩超引导下经肺动脉穿刺封堵PDA。与内科介入相比，对低体重患者和一些特别粗大的PDA的封堵具有优势。 
    总之，外科封堵是对传统手术和内科介入治疗的一种补充，有其特殊的应用价值。结合了外科与微创的优势，具有安全性高、操作简单、对设备的要求低，无X线的危害，关键是不受外周血管粗细的影响，可应用于任何年龄段病人。另外，在一些杂交手术中，也有特殊的应用价值。 
    报告日期：5月31日 16：30——16：45  西二馆3楼6304室

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